1.诊断：根据颅压高的症状和体征做出判断，注意病因诊断。颅内压监护可获得颅内压力的数据，慎做腰穿。
2.治疗：
1）病因治疗病因治疗是最根本和最有效的治疗方法，如切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、穿刺引流或切除脑脓肿、控制颅内感染等。病因一旦解除，颅内压即可能恢复正常。
2）对症治疗——降低颅内压（1）脱水：①限制液体入量：颅内压增高较明显者，摄入量应限制在每日l500-2000ml左右，输液速度不可过快。②渗透性脱水：静脉输入或口服高渗液体，提高血液渗透压，造成血液与脑组织和脑脊液间的渗透压差，使脑组织内的水分向血循环转移，从而使脑水肿减轻，脑体积缩小，颅内压降低。常用的渗透性脱水剂有：20%甘露醇溶液，125～250ml，静脉快速滴注，紧急情况下可加压推注，，每6～12小时一次。甘露醇溶液性质稳定，脱水作用强，反跳现象轻，是当前应用最广泛的渗透性脱水剂。但大剂量应用可能对肾有损害。甘油果糖，250ml，静脉滴注，每8～12小时一次。甘油果糖既有脱水作用，又能通过血脑屏障进入脑组织，被氧化成磷酸化基质，改善微循环，且不引起肾损害。③利尿性脱水：能抑制肾小管对钠和氯离子的再吸收而产生利尿脱水作用，但脱水作用较弱，且易引起电解质紊乱，故很少单独使用。如与渗透性脱水剂合用，则可加强其降压效果。氢氯噻嗪（双氢克尿塞），25mg，每日3～4次，口服。呋喃苯胺酸（速尿），20～40mg，每8～12小时一次，静脉或肌内注射。利尿酸钠，25～50mg，每8～12小时一次，肌内注射。
应用脱水疗法需注意：根据病人的具体情况选用脱水剂；渗透性脱水剂应快速滴注或加压推注；长期脱水需警惕水和电解质紊乱；严重休克，心、肾功能障碍，或颅内有活动性出血而无立即手术条件者，禁用脱水剂。
（2）肾上腺皮质激素能改善血脑屏障通透性，减轻氧自由基介导的脂质过氧化反应，减少脑脊液生成，因此长期以来用作重型颅脑损伤等颅压增高病人的治疗。皮质激素的使用方法分常规剂量和短期大剂量冲击疗法两种。在治疗中应注意防止并发高血糖、应激性溃疡和感染。但近年来对皮质激素的疗效提出了质疑。
（3）冬眠低温是在神经节阻滞药物的保护下，加用物理降温使机体处以低温状态以作为治疗的方法。冬眠低温能保护血脑屏障，防治脑水肿；降低脑代谢率和耗氧量；保护脑细胞膜结构；减轻内源性毒性产物对脑组织的继发性损害。按低温程度可分为轻度低温（33～35℃）、中度低温（28～32℃）、深度低温（17～27℃）和超深低温（<16℃）。临床上一般采用轻度或中度低温，统称为亚低温。
应用冬眠低温疗法需注意：根据病人的具体情况选用药物和用量；加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅；注意观察病情，防止体位性休克、冻伤和褥疮；儿童和老年病人慎用，休克、全身衰竭或房室传导阻滞者忌用。
4）过度换气可以降低PaC02，使脑血管收缩，减少脑血容量，降低颅内压。但有发生脑缺血的危险，需适度掌握。
5）手术包括侧脑室穿刺引流、颞肌下减压术和各种脑脊液分流术等。
[临床执业医师考试科目]2010临床执业医师辅导：颅内压增高的诊断和治疗方法
http://m.kwkids.com/yiyaolei/10670.html
推荐访问:临床执业医师考试 临床执业医师考试库题