2010年护士考试辅导：输液反应的原因及预防
近日相继有考生来电询问，2010年护士考试辅导的情况，我们从相关单位获悉2010年护士考试辅导的相关消息。
输液反应是临床输液过程中经常遇到的问题，常因输入致热物质(包括致热原、死菌、游离菌体蛋白，其它蛋白质和非蛋白质的有机或无机物质)而引起，临床表现为畏寒、寒战和发热，轻者发热常在38℃左右，于停止输液数小时内体温可恢复正常。严重者，初起寒战，继之高热达40-41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状，不但给病人带来不应有的痛苦，还给病人添加了经济负担。
1输液反应发生的原因
1.1药物原因
1.1.1输液质量：输液瓶在搬运、贮存、使用过程中发生碰撞出现细小裂纹，并瓶口松动，就会造成漏气而使输液污染，特别是含糖输液可能出现长霉现象。
1.1.2热原迭加：静脉给药、联合用药发生多，各药的致热物质迭加在一起，就有可能超过阈值而发生热原反应。
1.1.3微粒迭加：微粒多为不能代谢的物质。直径在50μm以下时，人眼不能发现，因此，澄明度合格的注射液不一定意味着微粒合格。而药物配伍后，输液的微粒则会大大增加。特别是使用中草药注射液及粉针剂配伍后发生输液反应，由于中草药成份复杂，因各生产厂家制备工艺不同，有效成份的提取和杂质存在差异;一些成份如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等以胶态形式存在于药液中，药物与输液配伍后发生氧化、聚合或由于pH改变而使生物碱、皂苷等析出产生不溶性微粒。微粒是引起慢性输液不良反应如肉芽肿、肺栓塞等的重要原因。因此，医生在使用静脉用药时应选用药品说明书中推荐的输液稀释，联合用药时更要慎重。
1.1.4理化性质：包括pH、渗透压等。注射剂的pH及渗透压要求与血液相等或接近，虽然人体有一定调节功能，但相差太大，易致血管疼痛、静脉炎等。如过多过快输入低渗液体，或单纯葡萄糖，易引发水中毒，表现为脑水肿和细胞肿大。
1.2输液操作原因
1.2.1输液器具:一次性输液器的应用，有助于克服从输液器具带人热原的现象。但目前都采用封闭式输液，出多少药液，就要进人多少空气，若进气针过滤装置不良或使用短针头，经过药液的洗涤，可将空气中的细菌和尘埃带进药液而造成污染。此外，一次性输液器及注射器污染，也可发生不良反应。另外，各厂家一次性输液管的终端滤器质量有差异。有些抽液管的终端滤器不起作用，有的对>5μm或>2μm的粒子有一定的滤过作用。而国家有关现行标准也仅要求控制药液中15-25μm微粒的滤除率不少于80%，但10μm以下的微粒对人体仍有害。
1.2.2输液准备：因医护人员人手紧张，注射剂启口加药后放置时间过长，超过数小时，致使药物分解(如青霉素)产生致敏原或污染的极少量微生物繁殖而诱发不良反应。切割安瓶时，会将一些玻璃碎屑掉入药液，多种药物配伍时，因针头多次穿刺橡胶塞，也可因胶塞脱屑而产生微粒。
1.2.3环境条件：环境条件可以加重或减缓操作所引起的不良反应发生率。病室的清洁卫生可明显减少输液时洗气过程热原和微粒的引入。有资料显示：输液环境中带入的微粒是显著的。此外，操作前不注意洗手或洗手后用白大衣、不洁毛巾擦手等可造成2次污染;启口加药后放置时间过长，在夏季高温条件下危害更大。配药室及输液室空气洁净度不符合要求;碘酊、乙醇浓度过低，消毒剂不合格以及细菌对消毒剂的抗药性等都可使输液受到污染而导致输液反应。
1.2.4输注速度：注射剂的内毒素阈值为5EU/(kg.h)，经细菌内毒素检查合格的静脉注射液，如果输注的速度太快，单位时间内进入人体内的内毒素量可能超过该阈值，对体质虚弱或敏感的病人就有可能引起输液反应。另外，输注含K+,Mg2+,Ca2+等的药物时，滴注速度过快可引起病人的不适甚至病情恶化。
1.2.5病人病况：输液一般用于血容量不佳，水、电解质，酸碱平衡紊乱、腹泻、烧伤、休克、高热等病人。由于病人体质不同，有些症状与输液反应相似，要注意两者的区别。不同个体由于遗传基因的差异，体内代谢酶及免疫系统的差异，对药物的吸收、分布、代谢、排泄均有差异。老年人、儿童往往不良反应发生率较高。另一点需要注意的是：输液质量指标是一个限量，内毒素、微较数量等于零，且pH、渗透压与血液相等的输液是不存在的。因此，对于危重病人、虚弱病人、高敏体质、老年病人，即使输液质量合格，临床应用正确无误，仍应注意输液不良反应发生的可能。如夏季气温较高，药液易被微生物污染而引起输液反应，而天气寒冷，对于高龄，特别是伴有冠心病、高血压、脑梗死病人，输入的较低温液体刺激血管，引起血管壁痉挛而出现寒战、体温升高，亦应引起临床的重视。
2.输液反应的预防
2.1严把药品质量关：输液前要对所用药品、液体进行严格认真的检查，注意液体的颜色、澄明度、有无沉淀、有效期、包装是否严密、有无破损等。
2.2配液的无菌性：严格遵守无菌操作原则。操作中先消毒安瓶，减少玻璃安瓶碎屑的污染，减少玻璃粒数。人体中毛细血管的直径只有7-12μm，药液中较大的微粒可直接造成血管栓塞，引起局部供血不足，组织缺血，而导致水肿和炎症。
2.3严格掌握输液指征：尽量减少静脉用药，尤其是注意液体的选择及药物的配伍。
2.4规范操作环境：静脉给药操作室要单独设置，改善不合理的布局，避免空气污染防止交叉感染。
2.5严格遵循药物配伍禁忌：临床用药应尽量避免多种药物联合输入，以避免药物相互作用而造成输液反应。
2.6生物制剂及抗生素的应用：生物制剂及抗生素应现配现用，避免夜班值班人员清晨配药，白班人员实施静脉注射，导致配好的药液放置时间过长。
2.7向病人做好健康宣教：使病人积极配合治疗和药物的应用，严格遵循输液原则，不可随意调快输液速度，以确保输液安全。
2015年护士考试真题_2010年护士考试辅导：输液反应的原因及预防
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