内科主治医师真题|内科主治医师辅导:糖尿病视网膜病变的治疗方法

　　不同发病原因的治疗方法不同，临床上一般把视网膜脱落分为裂孔源性、牵拉性及渗出性三种。其中裂孔源性视网膜脱落需手术治疗，牵拉性视网膜脱落在某些情况下可手术治疗，而渗出性视网膜脱落一般以内科保守治疗为主。

　　1）激光：目前，治疗糖尿病视网膜病变最有效的方法是激光治疗，激光的目的：消除缺血所引起的新生血管，从而防止新生血管引起的视网膜玻璃体出血，防止玻璃体内纤维血管膜增殖及由其所引起的牵引性视网膜脱落的发生。防止和治疗新生血管性青光眼，最终稳定和控制病情，保存有用视力。

　　糖尿病视网膜病变非增殖期，多采用局部激光光凝治疗黄斑水肿和渗出。研究证实，局部激光光凝可减少更多的视力丧失，增加视力进步的机会。当病变开始向增殖期进展，发展至出现大面积的视网膜血管闭锁时，应及时行全视网膜播散性光凝。增殖期病变的早期，如尚未合并大量玻璃体出血及牵拉性视网膜脱落，还可单独采用全视网膜播散性光凝治疗，如治疗得当，已形成的新生血管仍可以退缩。

　　2）手术：糖尿病视网膜病变增殖期，患者视力严重受累，若合并出现玻璃体出血或牵拉性视网膜脱落，且玻璃体出血长时间不吸收（一般观察3个月），应考虑行玻璃体切割手术。手术的目的：清除玻璃体出血，切断机化膜、消除纤维组织赖以生长的支架，缓解玻璃体视网膜牵拉，封闭裂孔，使视网膜复位，必要时玻璃体腔内填注硅油或气体，恢复正常的视网膜解剖关系，手术中或手术后行全视网膜光凝。

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