临床执业医师考试科目|2010临床执业医师辅导:瞳孔的病理反射

时间:2018-08-16  来源:临床医师/助理医师  阅读:

  1.瞳孔扩大,对光反射消失,调节反射仍存在。如为单眼,则病侧瞳孔扩大,直接对光反射消失而间接对光反射尚存。健眼间接对光反射消失。常见于:视神经病变。

  2.双颞侧偏盲性瞳孔:双颞侧对光反射消失,间接对光反射及调节反射存在。常见于:视交叉正中病变。

  3.双鼻侧偏盲性瞳孔:常见于视交叉外侧病损。

  4.偏盲性瞳孔强直:病损同侧眼瞳孔的鼻侧对光反射消失,病损对侧眼瞳孔的颞侧对光反射消失。常见于:视束损伤、Wernick反应或Wernick瞳孔。

  5.阿-罗瞳孔:阿——罗氏瞳孔为神经梅毒的特有体征。系光反射的经路受梅毒病变(尤其是脊髓痨)的破坏引起。瞳孔缩小与中脑动眼神经核前方之中间神经元附近病变有关。

  阿-罗氏瞳孔除见于神经梅毒外,尚可见于其它疾病,谓之假性Argyll Robertson 氏综合征。表现为受累瞳孔扩大?80%为单侧,光反应消失或迟缓,会聚反应受累轻,偶见受累瞳孔于缓慢收缩后可较正常瞳孔小。常见病因有,影响到中脑的外伤;眼球或眼窝部外伤;中脑被盖部肿瘤,如四叠体、松果体、第三脑室、导水管部的肿瘤;脑血管病(中脑部软化灶)和多发性硬化等。在这种情况下,除有阿?罗氏瞳孔外,往往伴有垂直凝视麻痹及其它眼外肌麻痹。

  6.反阿-罗瞳孔:反阿-罗瞳孔表现为调节辐辏反射消失而瞳孔对光反射正常,与阿-罗瞳孔相反。调节辐辏反射路径如下:视网膜视觉细胞→外侧膝状体→枕叶前区皮质凝视中枢→顶盖前区→动眼神经副核尾端→随动眼神经至睫状神经节→发出节后纤维:①至瞳孔括约肌(收缩时瞳孔缩小);②至眼球内收肌(调节双眼球辐辏运动)及睫状肌(调节晶体曲度)。其反射通路任何环节障碍均可造成该反射消失。

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