糖尿病足是糖尿病慢性而严重的并发症之一，其主要表现包括：夜间疼痛性痉挛，神经性水肿，皮肤慢性溃疡，下肢肌肉萎缩，皮温减低，足背动脉搏动微弱等，是糖尿病患者致残的主要原因之一。2006年8月～2008年10月我科对11例糖尿病足患者进行护理，取得较好的效果，现介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料本组糖尿病338例均符合1999年WHO确定的糖尿病诊断标准[1]，其中11例合并糖尿病足均符合病人症状。11例患者中男7例，女4例，男女比约为2：1，年龄45～86岁，平均年龄63岁，平均糖尿病病史11a，入院时的平均空腹血糖11.6mmol/L，餐后2h血糖平均17.8mmol/L，其中干性坏疽1例，混合性坏疽8例，湿性坏疽2例，坏疽部位分别为足趾和足底部，表现为皮温下降，动脉搏动减弱，皮肤糜烂，溃疡分泌物多，皮肤暗褐色、变黑。
1.2方法（1）降糖治疗。11例中9例采用短效胰岛素+口服降糖药治疗。2例采用短效+长效胰岛素＋口服降糖药治疗。（2）抗感染治疗。因为一般为混合感染，9例用广谱抗生素+甲硝唑，2例口服广谱抗生素医学教|育网搜集整理治疗。（3）局部治疗。机械垫衬，减轻溃疡部位负重；创面处理行破溃局部用生理盐水+庆大霉素+胰岛素浸泡15～20min.
2结果
11例患者血糖控制结果比较满意，空腹7.0mmol/L，餐后2h血糖10.1mmol/L.2例足部干燥，创面缩小；2例足趾坏死后缺如，7例痊愈。
3足部护理
3.l机械垫衬减轻溃疡部分负重，卧床患肢抬高30～40℃，使用拐杖走，特制鞋。
3.2创面处理用2%呋喃西林250～500mg，2次/d局部浸泡，20～30min/次，可充分清除脓性分泌物。
3.3局部用药浸泡和外敷，适用湿性和混合性，坏疽依面积大小和部位分别采用500～1000ml生理盐水+盐酸庆大霉素+胰岛素浸泡20～30min，或纱布局部湿敷。局部使用胰岛素，可加速局部组织对葡萄糖的利用抑制脂肪分解，K+核苷酸进入细胞，破坏细胞赖以生存的环境，加快组织修复和创面的愈合。胰岛素在早期可以改善白细胞的功能，特别是化学趋附性、吞噬作用及细胞内杀伤。
4讨论
糖尿病足常常是一个小小伤口，没有得到及时的治疗和护理，最终可导致截肢，甚至危及生命。本文11例患者经有效的护理，疗效满意。这样可以缩短住院时间，节约费用，提高患者的生活质量。但对于糖尿病足尽量预防其发生尤为重要。笔者认为，应从以下方面加以预防。
4.1积极控制血糖是避免、阻止或延缓血管神经病变的前提，足溃疡的预防教育应从早期指导病人控制和监测血糖开始。
4.2每天对足部进行观察与检查，了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感，观察足部皮肤有无颜色、温度改变及足背的动脉搏动情况，注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣，是否发生红肿、青紫、水疱、溃疡、坏死等损伤。如有上述症状需及时就医，不要自行处理。
4.3保持足部清洁，避免感染嘱病人勤换鞋袜，每天清洁足部。
4.4预防外伤指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢伤；应选择轻巧柔软，前端宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳；每天检查鞋子，清除可能的异物，并保持里衬平整；修剪趾甲时在浸泡后较软时修甲，不要剪得太短、太接近皮肤，也不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，冬天使用电热毯、热水袋时谨防皮肤烫伤，同时注意预防冻伤。
4.5吸烟者劝说其戒烟，防止因吸烟导致局部血管收缩而进一步促进足溃疡的发生。
4.6指导和协助病人采用多种方法促进肢体血液循环[2].
参考文献
[1]叶任高，陆再英。内科学（第6版）[M].北京：人民卫生出版社，2005.
[2]尤黎明，吴英。内科护理学（第4版）[M].北京：人民卫生出版社，2008.#p#分页标题#e#
内科主治医师真题|内科主治医师考试辅导资料：糖尿病足的护理体会
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